Mecanismos plasmídicos de resistencia a quinolonas, betalactámicos y colistina en Salmonella enterica. Paraguay 2020-2021

Las bacterias son capaces de desarrollar mecanismos de resistencia a los antimicrobianos, aquellos adquiridos y transmisibles son los más significativos debido al potencial de diseminación. La aparición de Salmonella enterica con resistencia a C3aG, quinolonas y a colistina representa una amenaza progresiva. El objetivo fue determinar la resistencia a los antimicrobianos y la presencia de los mecanismos de resistencia plasmídicos a quinolonas, ß-lactámicos y colistina en aislados de Salmonella provenientes de la vigilancia integrada de enteropatógenos. Fueron estudiadas 501 cepas de Salmonella spp. colectadas entre los años 2020 y 2021, por la red de enteropatógenos del Laboratorio Central de Salud Pública. Se investigó la resistencia a las C3aG, quinolonas y colistina, en aislamientos de humanos, alimentos, animales de consumo y ambiente. Las cepas estudiadas exhibieron resistencia a tetraciclina (32,5%), ácido nalidíxico (29%), ampicilina (13,2%), nitrofurantoína (11,6%), C3aG (7,2%), cotrimoxazol (5,8%), ciprofloxacina (2,2%). El 18% (90/501) presentaron resistencia trasferible por plásmidos, fueron detectados 111 genes (71 cepas con un gen, 17 cepas dos genes y 2 cepas tres genes diferentes). Qnr B: 41,1% (37/90), mcr-1: 38,9% (35/90), CMY: 23,3% (21/90), CTX-M: 16,7% (15/90) y Qnr S: 3,3% (3/90). Heidelberg fue el serovar predominante en muestras de pollo y el mayor portador de genes de resistencia de tipo CMY y mcr-1. La detección de genes en alimentos y animales de consumo, que pueden transmitirse fácilmente al ser humano es motivo de alerta y resalta la importancia de continuar fortaleciendo la vigilancia multisectorial y multidisciplinaria.

Bacteria can develop antimicrobial resistance mechanisms, those acquired and transmissible being the most significant due to the potential for dissemination. The emergence of Salmonella enterica with resistance to third-generation cephalosporins, quinolones, and colistin represents a progressive threat. The objective was to determine antimicrobial resistance and the presence of plasmid resistance mechanisms to quinolones, ß-lactams, and colistin in Salmonella isolates from integrated surveillance of enteropathogens. Five hundred and one strains of Salmonella spp. collected between 2020 and 2021 were studied by the enteropathogen network of the Laboratorio Central de Salud Publica (Central Public Health Laboratory). Research was conducted on the resistance to third-generation cephalosporins, quinolones, and colistin, isolated from humans, foodstuffs, animals for consumption, and the environment. The strains studied exhibited resistance to tetracycline (32.5%), nalidixic acid (29%), ampicillin (13.2%), nitrofurantoin (11.6%), third-generation cephalosporins (7.2%), cotrimoxazole (5.8%), and ciprofloxacin (2.2%). Eighteen percent (90/501) presented plasmid-transferable resistance, 111 genes were detected (71 strains with one gene, 17 strains with two genes, and 2 strains with three different genes). Qnr B: 41.1% (37/90), mcr-1: 38.9% (35/90), CMY: 23.3% (21/90), CTX-M: 16.7% (15/90), and Qnr S: 3.3% (3/90). Heidelberg was the predominant serovar in chicken samples and the largest carrier of CMY and mcr-1 resistance genes. The detection of genes in foodstuffs and animals for consumption, which can be easily transmitted to humans, is a cause for alarm and highlights the importance of continuing to strengthen multisectoral and multidisciplinary surveillance.

Resistencia antimicrobiana en Escherichia coli de muestras cecales de bovinos para carne faenados en frigoríficos de la zona del arroyo Mburicao, Asunción-Paraguay. Año 2021

La resistencia a los antimicrobianos es una de las preocupaciones más importantes a nivel mundial, ya que determina un aumento de la morbimortalidad de los pacientes y el incremento de los costos de la atención de salud; problema cuyo abordaje debe ser realizado bajo el enfoque de Una Salud. El objetivo principal de este trabajo fue evaluar la resistencia antimicrobiana en Escherichia coli provenientes de muestras cecales de bovinos de carne faenados en frigoríficos de la zona del Arroyo Mburicao, Asunción-Paraguay, de setiembre a noviembre de 2021. Fueron colectadas 181 muestras de ganados provenientes de la Región Oriental y Occidental, y cultivadas en agar cromogénico suplementados con ciprofloxacina, colistina, cefotaxima y meropenem. Las colonias aisladas fueron identificadas, genotipificadas (PCR convencional) y sometidas a pruebas de susceptibilidad. El principal hallazgo fue la confirmación de la resistencia a las fluoroquinolonas en un 8,3% debida a la portación de los genes Qnr S, Qnr B y aac-6´-Ib-cr, involucrados en el mecanismo plasmídico de resistencia a quinolonas. Además, la resistencia acompañante encontrada en los aislamientos resistentes del 100% a tetraciclina y 53% a trimetoprim/sulfametoxazol. No se encontraron aislamientos con resistencia a cefotaxima, colistina y meropenem. Los resultados obtenidos son de suma relevancia para la generacion de conocimiento sobre los perfiles de resistencia de microorganismos en el sector veterinario, pudiendo contribuir a la elaboración de guías nacionales para el uso prudente de antimicrobianos y apoyando al trabajo multisectorial en la lucha para la contención de la resistencia antimicrobiana.

Antimicrobial resistance is one of the most critical concerns worldwide since it determines an increase in patient morbidity and mortality and the increase in healthcare costs, a problem whose approach must be carried out under the One Health approach. The main objective of this work was to evaluate antimicrobial resistance in Escherichia coli from cecal samples of cattle for meat slaughtered in meat processing plants in the Arroyo Mburicao area, Asunción-Paraguay, from September to November 2021. One hundred eighty one samples of cattle from the Eastern and Western Region were collected, and cultured on chromogenic agar supplemented with ciprofloxacin, colistin, cefotaxime, and meropenem. Isolated colonies were identified, genotyped (conventional PCR) and subjected to susceptibility tests. The main finding was the confirmation of resistance to fluoroquinolones in 8.3% due to the carrying of genes Qnr S, Qnr B and aac-6'-Ib-cr, involved in the plasmid mechanism of resistance to quinolones. In addition, the accompanying resistance found in the isolates was 100% resistant to tetracycline and 53% to trimethoprim/sulfamethoxazole. Isolates with resistance to cefotaxime, colistin and meropenem were not found. The results obtained are highly relevant for the generation of knowledge about the resistance profiles of microorganisms in the veterinary sector. It can contribute to the development of national therapeutic guidelines for the prudent use of antimicrobials, and supporting multisectoral work in the fight to contain antimicrobial resistance.

Vigilancia de la resistencia del Mycobacterium tuberculosis a los fármacos en Paraguay, 2014 a 2017 / Surveillance of drug resistance of Mycobacterium tuberculosis in Paraguay, 2014 to 2017

El objetivo del estudio fue identificar la resistencia del Mycobacterium tuberculosis a los fármacos en Paraguay, 2014 a 2017. Se realizó un estudio observacional retrospectivo. Se utilizaron los datos del Programa Nacional de Tuberculosis del Paraguay comprendidos entre los años 2014 a 2017. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de Tuberculosis que se realizaron un test de resistencia. Se extrajeron los datos en Excel y fueron analizados con Stata 17.0. Se incluyeron 3429 pacientes con tuberculosis que contaban con resultado de al menos una prueba de sensibilidad. La resistencia se encontró en 2.1% de los pacientes. La resistencia a la Rifampicina estuvo presente en el 0.3% de los casos mientras que a la Izionazida en el 0.6% de los casos. La prevalencia de resistencia fue más alta en hombres 3.4 (IC 95% 2.2 - 4.8) p=0.003, que residían en el chaco 6.0 (IC 95% 3.4 - 9.7) p=0.000, previamente tratados 2.7 (IC 95% 1.1 - 5.1) p=0.010. En el modelo se pudo observar que un paciente previamente tratado tiene mayores posibilidades de tener resistencia OR 2.62 (IC 95% 1.1 - 6.24). La prevalencia de resistencia del Mycobacterium tuberculosis a fármacos estuvo relacionada con haber sido previamente tratado

The objective of the study was to identify the resistance of Mycobacterium tuberculosis to drugs in Paraguay, 2014 to 2017. A retrospective observational study was carried out. The data from the National Tuberculosis Program of Paraguay between the years 2014 to 2017 were used. All patients with a diagnosis of Tuberculosis who underwent a resistance test were included. Data were extracted in Excel and analyzed with Stata 17.0. 3429 tuberculosis patients who had a result of at least one sensitivity test were included. Resistance was found in 2.1% of patients. Resistance to Rifampicin was present in 0.3% of cases while to Izionazide in 0.6% of cases. The prevalence of resistance was higher in men 3.4 (95% CI 2.2 - 4.8) p = 0.003, who resided in the Chaco 6.0 (95% CI 3.4 - 9.7) p = 0.000, previously treated 2.7 (95% CI 1.1 - 5.1) p = 0.010. In the model, it was observed that a previously treated patient has a greater chance of having resistance OR 2.62 (95% CI 1.1 - 6.24). The prevalence of resistance of Mycobacterium tuberculosis to drugs was related to having been previously treated

Factores asociados a la mortalidad por tuberculosis en indígenas en Paraguay, 2014 a 2019

Introducción: La tasa de mortalidad estimada de tuberculosis (TBC) en Paraguay en 2019 fue de 3,9 por 100.000 habs. Las comunidades indígenas presentan un elevado riesgo de padecer TBC. Objetivo: Determinar los factores asociados a la mortalidad en personas de origen indígena con diagnóstico de TBC en Paraguay, 2014-2019. Métodos : Se realizó un estudio observacional retrospectivo. Se utilizaron los datos del Programa Nacional de Control de la TBC del Paraguay comprendidos entre los años 2014 y 2019. Se registraron los datos sociodemográficos y factores de riesgo. Resultados: Se incluyeron 2.210 personas de origen indígena con diagnóstico de TBC, el 53,8% fue de sexo masculino, entre 20 y 39 años (32,3%) y 0 a 19 años de edad (30,2%), la localización de la TBC fue mayoritariamente pulmonar (92,3%). Durante el 2014 a 2019 se observaron 217 muertes (9,8%). Los factores asociados a mortalidad en pacientes con TBC fueron la edad (adOR = 13,95; CI: 7,07-27,55 mayor a 80 años), (adOR = 4,20; CI: 2,59-6,82 mayor a 60 años) y (adOR = 3,30; CI: 2,06-5,28 para 40 a 59 años), la co-infección VIH (adOR =), y la localización de la TBC (adOR = 3,60; CI: 1,88-6,90 para TBC diseminada). Conclusión: La mayor edad, el diagnóstico de co-infección VIH y localización de la TBC diseminada, están asociados a un mayor riesgo de muerte en población indígena con TBC.

Background: The estimated tuberculosis (TB) mortality rate in Paraguay in 2019 was 3.9 per 100,000 people. Indigenous communities are at high risk for TB. Aim: To determine the factors associated with mortality in indigenous people with a diagnosis of TB in Paraguay, 2014-2019. Methods: A retrospective observational study was done. sociodemographic data and risk factors data from the National TB Program of Paraguay between the years 2014 to 2019 were used. Results: A total of 2,210 indigenous people with a diagnosis of TB were included, 53,8% were male, between 20 to 39 (32.3%) and 0 to 19 years old (30.2%), the localization of TBC was majority pulmonary (92.3%). During 2014 to 2019 the were 217 deaths (9.8%). The factors associated to mortality in TB patients were the age (adOR = 13.95; CI: 7.07-27.55 older than 80 years), (adOR = 4.20; CI: 2.59-6.82 older than 60 years), and (adOR = 3.30; CI: 2.06 - 5.2840 to 59 years), HIV co-infection (adOR = 7.07; CI 3.74-13.87), and localization of TB (adOR = 3.60; CI: 1.88-6.90 for disseminated TB). Conclusion: Older age, HIV co-infection and disseminated localization of TBC are associated with a higher risk of death in indigenous people with TB.

Modelo predictivo de riesgo académico en estudiantes de medicina

Background: Academic performance is an important issue for universities. Andrés Bello University's academic risk factors identification system focuses on performance variables, such as scores on university entrance examinations and scores in high school. Since medical students have high entrance scores, their academic risk is not detected. Aim: To create an academic risk predictive model for medical students using neuro-didactic variables. Material and Methods: Prospective cohort study with 189 first-year medical students. After signing the informed consent, questionnaires were applied to measure variables related to executive functions and reward system. These were analyzed with logistic regression models and classification trees. Results: The variables that modified the probability of academic risk were identified by the logistic regression model with a global accuracy of 0.74 and by the algorithm of the classification tree, with a sensitivity and specificity of 68 and 79% respectively. The identified variables for executive functions, were the scores obtained in the science, mathematics, and emotional intelligence tests of the university entrance examination. Family pressure and who they live with, were variables associated with the reward system. Conclusions: A low score in the science test of the university entrance examination is the variable that initially determines the probability of academic risk. It is modulated by variables related to reward system. In the most complex branch, the terminal node is represented by the emotional intelligence variable of executive functions.

Formación clínica en carreras de la salud: ¿dónde se incluye la diversidad? / The inclusion of diversity in clinical training

Background Educational inclusion, a concept that has changed over time, is becoming relevant. It initially considered only disability and now contemplates education for all people. Educational inclusion has special relevance in health care workers' training, who will have direct contact with heterogeneous populations, where diversity-oriented treatments are required. Aim To describe how diversity is integrated into health care training in a clinical context. Material and Methods qualitative study, based on Grounded Theory. Two group interviews and thirteen semi-structured interviews were conducted among 11 teachers and 25 students of health careers. Data was analyzed using Atlas-ti 7.5.2. A constant comparison method, reaching an axial coding level, was used. Results The category of training in health careers in the context of diversity emerged. It is a process that operates in cognitive, affective and behavioral dimensions. It accounts for the diversity of system actors and the model of a health professional and teacher facing diversity. Conclusions These dimensions should be understood during clinical training. Socio-cultural diversity encompassing gender, sex, ethnicity, religion and disability should be considered. Therefore, educational inclusion is an important issue to be considered by universities.

Tratamiento laparoscópico de la colecistitis aguda: variables que inciden en el alta / Laparoscopic treatment of the acute cholecystitis

La asociación entre los factores preoperatorios, intraoperatorios postoperatorios y la duración de la estadía postoperatoria (DEP) en la colecistectomía laparoscópico (CL) por colecistitis aguda (CA), no ha sido bien estudiada. El objetivo de este estudio retrospectivo fue determinar qué factores afectan significativamente la DEP en pacientes sometidos a CL por colecistitis aguda. Se incluyen en el estudio las fichas clínicas de 193 pacientes sometidos a CL por CA, en un período comprometido entre abril de 1993 a abril de 2000 en nuestra institución. Los factores que afectan significativamente la DEP son: limitación crónica del flujo aéreo, presencia de empiema, grangrena y plastrón vesicular, pedículo de disección difícil, vesícula empotrada y la conversión, así como también en el postoperatorio las infecciones respiratorias altas, neumonía y bilirragia por drenaje; el uso de bolsa para la extración de la vesícula, se asoció a una menor estadía hospitalaria. Un enfoque quirúrgico precoz vía laparoscópica, determina menos estadía postoperatoria; debe recalcarse el uso de la bolsa para la extracción de la vesícula y las medidas tendientes a optimizar la función respiratoria, en el perioperatorio de estos pacientes

Tromboflebitis séptica de la vena porta secundaria a apendicitis aguda / Septic thrombophlebitis of portal vein secondary to acute appendicitis

Se presenta un caso documentado de tromboflebitis séptica de la vena porta (pileblebitis) secundaria a una gangrena apendicular, diagnosticado y tratado exitosamente en el Hospital de Quilpué. El diagnóstico se corroboró mediante una ecotomografía abdominal y eco-doppler color. El paciente fue tratado con antibióticos iv de amplio espectro y heparina subcutánea profiláctica por 14 días. Evolucionó favorablemente con mejoría clínica y de laboratorio. El seguimiento clínico fue de 6 meses

Manejo de herida operatoria con apósito oclusivo / Management of operatory wounds using occlusive dressing

Con el propósito de evaluar una alternativa eficaz, sencilla y económica en el manejo de las heridas operatorias, se diseñó un estudio prospectivo y randomizado, comparando el sistema tradicional de curación de heridas, con el uso de un apósito oclusivo que se mantuvo hasta la remoción de los puntos. Ciento cinco pacientes consecutivos, con 110 heridas operatorias limpias o limpias-contaminadas, intervenidos en el Hospital de Quilpué entre junio y septiembre de 1999, se separaron en dos grupos al azar de los cuales 52 recibieron apósito oclusivo y 58 apósito tradicional. El grupo que recibió parche oclusivo tuvo un 5,8 por ciento de complicaciones locales de la herida, mientras que el grupo tradicional tuvo un 10,3 por ciento. El costo intrahospitalario fue de $100 y $2.346 respectivamente. Se demuestra la ventaja del método propuesto en relación a efectividad, costo, tiempo y confort de los pacientes

Enfermedad de Caroli / Caroliïs disease

La enfermedad de Caroli, es de rara ocurrencia y se caracteriza por su dilatación de los conductos bilares intrahepáticos, correspondiendo al tipo Vde la clasificación de todani (4) para los quistes del colédocoo la vía biliar. Existen dos formas: una es la forma aislada, que afecta a un segmento o lóbulo hepático, no asociada a esclerosis; la segunda es la fibrosis biliar congénita, con marcada fibrosis portal, poliquistosisdel riñon y, finalmente, a cirrosis hepática. Se presenta un caso con enfermedad segmentaria, analizando aspectos etiológicos, metodos de estudio y alternativas de tratamiento, comentándolos con el caso expuesto

Colecistectomía laparoscópica en colecistitis aguda / Laparoscopic cholecistectomy in acute cholecystitis

Se presenta la experiencia clínica en el tratamiento de la colecistitis aguda por vía laparoscópica entre noviembre de 1992 y julio de 1994. Durante ese período se realizaron 593 colecistectomía laparoscópicas, de las cuales 144 (24.2 por ciento) correspondieron a patología aguda. El 72, 8 por ciento fueron mujeres, con una edad promedio de 50 años. Se usó drenaje y bolsa de polietileno para extracción de la vesícula en un 38,6 por ciento y 75 por ciento respectivamente. El tiempo operatorio promedio fue de 80,1 minutos. Fue necesario convertir a laparotomía en el 8,3 por ciento de los casos, siendo la causa más frecuente el plastrón perivesicular. La complicación quirúrgica más importante fue una lesión de vía biliar (0,7 por ciento). No hubo mortalidad en la serie. La estadía postoperatoria promedio fue de 2,1 días. Ante los resultados obtenidos podemos concluir que la colecistectomía laparoscópica es una alternativa válida para el tratamiento de la colecistitis aguda

Derivaciones biliodigestivas / Biliodigestive shunts

Se muestra la experiencia del Servicio de Cirugía del Hospital de Quilpué en 43 pacientes con derivaciones biliodigestivas realizadas entre enero de 1985 y enero de 1990; se tabula y analiza edad, sexo, antecedentes mórbidos, clínicos y de laboratorio, indicación de la intervención, técnicas usadas, complicaciones inmediatas y tardías, mortalidad y seguimiento. Se concluye que la indicación de la técnica, la predominancia del sexo femenino, la distribución por grupos etarios se ajustan a las cifras presentadas por otros autores. Las complicaciones inmediatas más relevantes fueron infección de herida operatoria (11,6%), cuadros respiratorios (27,8%), siendo la mortalidad operatoria de 6,9%